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*Apellidos
Domicilio
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Población
*Teléfono
*Fecha de nacimiento
Móvil
*Fecha de expedición carnet de conducir
Sexo
*NIF
Estado civil
*E-mail
Datos del vehículo
Marca del vehículo
Modelo
Tipo Combustible
Potencia
*Matricula
Fecha Primera Matriculación
Valoración Equipo Musical
Kilómetros Máximos Anuales
Kilómetros Actuales del Vehículo
Dispone de Garaje
Datos del seguro
Tipo de Seguro que desea contratar
Nombre de la actual compañía
Ha dado parte de accidente este último año
Dispone de Bonificación
Cantidad (%)
Fecha de vencimiento de la póliza
Número Póliza actual compañía
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