Camiones y furgonetas
Datos personales
*Nombre
*Apellidos
Domicilio
Código Postal
Población
*Teléfono
*Fecha de nacimiento
Móvil
*Fecha de expedición carnet de conducir
Sexo
*NIF
Estado civil
*E-mail
Datos del vehículo
Marca del vehículo
Modelo
Tipo Combustible
Potencia fiscal
*Matricula
Fecha Primera Matriculación
TARA
PMA
Ámbito de actuación
Tipo de mercancías trasnportadas
Uso
Tipo de vehículo
Valor de compra
Datos del seguro
Tipo de Seguro que desea contratar
2º posibilidad de seguro
Ha dado parte de accidente este último año
Dispone de Bonificación
Cantidad (%)
Fecha de vencimiento de la póliza
Número Póliza actual compañía
Nombre de la actual compañía
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